Soirées cliniques – « Les cadres et les approches en santé mentale pour la prise en charge des personnes concernées par la migration »

Intervention de :

• Serena Tallarico, docteure en psychologie, anthropologue et psychologue chercheuse à l’Orspere-Samdarra.

La présentation d’un cas clinique sera l’occasion d’illustrer la méthodologie des consultations transculturelles qui se fondent sur les concepts et le modèle de l’ethnopsychiatrie théorisé par Georges Devereux et développé par Tobie Nathan.

La brève présentation de l’approche ethnopsychiatrique et du cadre groupal se veut comme un point de départ des échanges cliniques et des retours d’expérience dans le groupe de soignants afin de réfléchir ensemble autour de la prise en charge des patients concernés par la migration.

Intervention de :

• Sam Hamidi, psychologue clinicien

Nous interrogerons lors de cet échange la place d’un dispositif de soutien psychosocial à visée non thérapeutique qui s’inscrit dans le cadre d’une « clinique sociale ». « L’espace, lieu d’accueil, d’échange et d’expression ouvert aux personnes concernées par la migration », porté par l’Orspere-Samdarra et situé à Villeurbanne, est un dispositif de soutien psychosocial qui accueille des personnes concernées par la migration, parfois en situation de précarité. Ces personnes ont été et continuent d’être privées de leur subjectivité à leur arrivée dans le pays d’accueil pour de multiples raisons. L’absence de choix, les conditions de vie défavorables, le racisme structurel et le manque de contact avec l’environnement contribuent, entre autres, à des processus de désubjectivation. En plus des conditions d’accueil, leurs outils culturels perdent une partie de leurs fonctionnalités, ce qui a un impact profond sur leurs compréhensions et leurs représentations du monde, de l’autre et de soi. Tout au long de leurs parcours, certaines d’entre elles font l’expérience de violences importantes ou sont victimes de crimes contre l’humanité (torture, emprisonnement, viol, esclavage et emprisonnement). Déshumanisés, ces sujets en subissent les contrecoups.

Dans ce dispositif, en nous appuyant sur les théories de l’intersubjectivité, nous essayons d’endosser la fonction d’un miroir réflexif réhumanisant qui pourrait amener ces personnes à se reconnecter à elles-mêmes et par conséquent aux autres. Nous travaillons dans l’objectif qu’elles soient en capacité de croire à nouveau en l’humanité et de faire confiance aux autres après avoir vécu des atrocités et des violences. Cette réflexivité envers soi-même peut se faire par le biais d’ateliers non thérapeutiques, tels que des ateliers d’art, de musique ou d’écriture, qui permettent une expression sensorielle, esthétique de ce qu’elles ont vécu ou vivent (agressions, violences, joies…). Elle peut également participer à créer un espace d’appartenance, leur offrir l’expérience de faire partie d’un nouveau groupe et de s’y intégrer.

Les notions de disponibilité, d’accueil et de contenance prennent une importance toute particulière dans le travail avec un public précaire ayant cumulé des traumatismes importants. Elles seront également abordées lors de nos échanges.

Intervention de :

• Annie Delannoy, psychologue, psychanalyste, Précaconsult 69

Précaconsult 69 est un service de la Fondation dispensaire général de Lyon. Il a été créé en 2019 comme dispositif de soin à destination des personnes en grande précarité. Il a vocation, dans le cadre de sa convention avec la Meomie, de proposer un bilan médico-psychologique aux mineurs primo-arrivants sous la protection de l’aide sociale à l’enfance de la métropole de Lyon (Meomie).

Nous accueillerons, lors de cette prochaine soirée clinique, Annie Delannoy, psychologue, psychanalyste, ayant intégré Précaconsult69 en juin 2020. Il lui a fallu inventer une pratique entre la demande institutionnelle et la façon dont ces jeunes sont venus la rencontrer. Entre « bilan » et soin, entre pudeur et possibilité de dire, il s’agit-là d’une clinique de la dentelle.

Annie Delannoy présentera brièvement le dispositif et son contexte. Elle parlera à la fois de sa rencontre avec cette clinique nouvelle, mais aussi de la façon d’inventer une forme d’accueil de la parole au carrefour de différentes  temporalités,  parfois  contradictoires (temporalités psychiques, de la rencontre, institutionnelles, chronologiques et de prendre soin).

A partir de quelques vignettes cliniques, elle partagera avec nous dans le cadre de son intervention sa pratique, ses réflexions théorico-cliniques et les questions qu’elle pose.

Intervention de : 

• Caroline Martinez, psychologue clinicienne.

Cette soirée clinique sera dédiée aux échanges à partir du travail au sein du dispositif d’écoute transculturelle : d’un monde à l’autre, d’une langue à l’autre, tisser la possibilité d’un nouveau paysage relationnel sécure et soutenir la dimension d’un habitable en dedans et en dehors de soi.
Le Dispositif d’Ecoute Transculturelle à Lyon accueille des familles ou des mineurs non accompagnés en situation d’exil, dont la trajectoire est semée d’éléments potentiellement traumatogènes.

Il propose un soin dont le cadre et la temporalité cherchent à développer une alliance thérapeutique articulée autour d’un ensemble d’enjeux : socio-économiques, politiques, culturels, familiaux et transgénérationnels.

Après avoir présenté rapidement le dispositif, une vignette clinique illustrera le fonctionnement groupal de la consultation et le lien entre dedans et dehors mis au travail et qui sera précisé à partir de la notion d’« ambiance », à laquelle nous portons attention.

Intervention de :

• Morgan Fahami, psychiatre à la PASS PSY du Vinatier et à l’Orspere-Samdarra.

D’abord réputées être épargné par ce phénomène, des études nationales et internationales confirment une majoration des conduites suicidaires chez les personnes migrantes.

Lors de cette soirée clinique nous aborderons les déterminants psychiatriques, sociaux et culturels du suicide, afin de confronter nos préjugés. Des vignettes cliniques de prises en charge en suicidologie à la PASS Psy du Vinatier viendront alimenter nos réflexions.

Intervention de :

• Claire Gekiere, psychiatre, thérapeute systémique.

La systémie s’intéresse depuis les années cinquante, aux systèmes humains, c’est à dire aux relations entre les éléments d’un système donné (par exemple les membres d’une famille, ou les membres d’une institution), et aux propriétés de ces systèmes.

Il n’y a pas de théorie unique en systémie. Mais la plupart des systémiciens se réclament du constructivisme, c’est à dire pensent qu’il n’y a pas de réalité indépendante de l’observateur : le monde qui nous entoure ne peut qu’être l’objet de descriptions, différentes suivant nos différents modèles de descriptions.

Les couples et les familles en exil souffrent notamment de deux types de problèmes:

• les dégâts provoqués par les évènements à l’origine de l’exil (témoin de tortures et de morts, viols, départ en devant laisser des membres de la famille dont on ignore parfois ensuite le sort…);
• les conditions de vie difficiles, le manque de moyens, l’isolement familial, l’appréhension de nouveaux modes de vie, avec les différences sociales et culturelles qui ne manquent pas d’entraîner des réaménagements dans les couples (place de la femme..) et entre générations (avec des enfants rapidement francophones et vite intégrés via l’école).

Cette soirée clinique nous déploierons plusieurs concepts systémiques peuvent aider dans ces prises en charge des personnes issus de la migration:

-l’analyse de la demande comme la propose Robert Neuburger

-voir les systèmes thérapeutiques comme co-construits

-l’usage des métaphores comme objets flottants

-travailler sur les inclusions et les appartenances, sur les compétences et l’externalisation des problèmes.

Intervention de :

• Gabriel Pérez Pezzani, psychologue clinicien – Centre de Santé Essor

La clinique de l’exil déloge.  Elle implique des déplacements pluriels, du côté des patients comme du côté des soignants.

En quittant un pays, le déracinement produit des effets amers, des remaniements psychiques susceptibles de trouver un lieu pour se transformer. Ce mouvement ouvre ainsi l’horizon de potentiels créatifs. A partir d’une pratique institutionnelle à plusieurs et d’illustrations cliniques, nous tenterons de partager l’enjeu de cet entre-deux.

Intervention du :

• Centre Régional du Psychotraumatisme (CRP) Auvergne-Rhône-Alpes